精神健康趣談 之 是「不想」，還是「不能」？

我們時常會認為自己是客觀和理性的人，對人和事的回應都是講理和基於事實的，但現實是，我們看待身邊每一個人，都受一些先在的想法和印象影響，不知不覺地對某些行為背後的動機下了定論。曾在面書讀過一篇文章，是一位公眾人物分享反省自己對年老家人的態度。文章說，有一天家中同時有兩個人「瀨咗屎」，一個是一歲大的孫兒，一個是近八十歲已有腦退化的太爺爺。有家人爭著替BB換片，因為覺得BB可愛，「瀨」是健康和正常的，與此同時，在你推我讓之下，才有人去幫老人家清理，雖然沒有說出來，但心裡總在問：「點解又瀨咗？」誠然，老人家不太可愛，排泄物亦較難聞，但一定程度上也是因為認為他是「冇盡力控制自己的身體。」這其實是因為對行為的動機有了未必正確的推斷。如果老人家能表達的話，他可能會講：「唔係我唔想控制，係我控制唔到！」明白和矯正背後對腦退化家人行為的動機假設，便能有多些耐性去照顧他們。

思覺失調症是一種嚴重的精神病，這病症有許多不同的表現，包括「陽性病徵」(positive symptoms) 和「陰性病徵」(negative symptoms)。陽性病徵是指思想障礙而出現的思考混亂和失去邏輯性，例如較常見的被害妄想，以及感知障礙而引起的幻覺，好像聽到不真正存在的人在耳邊講話。陰性病徵比較抽象，病人失去了一些平常人自然而有的能力，例如生活上的基本動力(volition)，以至病人變得非常「懶惰」，工作表現和學業大倒退，嚴重的甚至忽略個人衛生和儀容。一般人會直覺的猜想「陽性病徵」會引起照顧者較大的不安和困擾，但研究卻指出，「陰性病徵」原來會導致更多的負面情緒！當患者出現幻想和妄想症狀，身邊的人都明白這是病發的表現，當事人是無奈的受害者。但是，當患者表現大致正常，卻是「懶到出汁」，任何事都不上心又不盡力，尤其是這個狀態是長期的情況，照顧者都會覺得這是因為患者蓄意「唔想好番」、「自我放棄」、「不想負責任」，不滿的情緒自然滋生累積。多年前，已有學者指出思覺失調病人如果身處充滿敵意的環境，他們的復發機會較高。

二十多年前，我購買現時的住所的時候，出現了一些未能預計的財務安排問題，對於我這個長期在公營醫療工作，無論社會狀況如何都會準時出糧的人，忽然要面對天文數字的債務，幾天都在極度擔心和憂慮中渡過，雖然在銀行工作的好朋友，都反覆安慰我事情未必如我所憂心的發生，理智上我明白，很想停止向壞處想，但腦袋卻不能擺脫這些「災禍化」的思維，直至十多日後問題解決了才可以停下來。這個經驗對我很寶貴，當面對不停地憂慮的病人，我比以前較能明白和體諒他們﹕「不是不想，而是不能」的困局，有更多的「同理心」(empathy)和他們同行。

「全身靠著他，藉著每一個關節的支持，照著每部分的功用，配合聯繫起來，使身體漸漸長大，在愛中建立自己。」（以弗所書4﹕16）

鄺保強醫生
精神科專科醫生

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