精神健康趣談 之 淺談「記憶」（二）：一些和「記憶」有關的臨床例子

「智力障礙症」（dementia）的一個明顯和早期的病徵是記憶力衰退，短期記憶（short term memory）比長期記憶（long term memory）較受影響，所以陳年舊事還記得，近來的事反而記不清楚。曾診治一位婆婆，兒女都成家及移民外國，留下夫婦兩人在香港生活，丈夫不幸在多月前離世，她自己也出現腦退化的情況，間中會做一些危險的行為。家中菲傭難以獨力照顧好婆婆，較理想的做法是安排她入住適合的院舍，但因輪候需時，唯有短暫入院照顧。當時的婆婆聲淚俱下的哀求不要入院，因為要趕回家煮飯給丈夫吃，我們提示她忘記了丈夫已經「走咗」，婆婆猛然醒覺，哭得更悽慘，聞者心酸。婆婆入院後也多次強烈要求出院回家照顧丈夫，護士們雖然不想，但仍提醒她已忘記的事實。

有一種類似的情況，稱為「偽癡呆症」（pseudo-dementia)，一些病人因身體問題，例如電解質失衡而引起的精神紊亂，或者因嚴重抑鬱而影響認知能力，會導致有失憶表現，但在這些「可還原」（reversible)的病因被處理後，認知能力就可回復正常。我有一位年長的親戚，因為痛症入院，當晚卻離開病床坐在地上，對護士說：「我依家煎緊魚。」家人們知道後都擔心伯伯開始腦退化，但後來在出院回家路上，伯伯比其他人先睇到一架由側面高速駛來的汽車，大聲提醒在駕車的女婿，家人的同一反應是：「佢仲醒過我哋！」事後的跟進亦證明伯伯已回復如以往的「醒目」。

多年前，我曾到內科病房評估一位老人家，內科醫生發覺很難與他溝通，因為他「講得就講」、「一時一樣」。原來老人家是個典型酒徒，飲酒飲到營養不良，近年更開始失憶，偶而有情緒高漲。當被問及一些個人資料時，他會假裝記得而信口開河，臨床稱為「虛談症」（confabulation）。我和病人素未謀面，但我對他說：「黃伯，尋日我同你去咗中環飲茶啊。」老人家於是回答：「係呀，果度啲點心好好食，我食咗好多碟，更多謝你埋單。哈哈…。」

不過，有時候錯誤記憶的內容可以是很沉重的。有一天，警員帶同一個舊病人來見我，想了解他的精神健康情況才決定如何處理。原本這個曾多次有嚴重抑鬱的病人到警署自首，說自己是報紙頭版所報導的謀殺案的兇手，報案室的警員當然變得非常緊張，但細問他犯案的細節，他所講的和已知的環境資料卻是風馬牛不相及！其實，這病人抑鬰病復發，極度的負面思想，使他「記憶」起自己曾做過非常醜惡的事，醫學上這叫「妄想記憶」(delusional memory)。當我追問這病人時，他回答說：「醫生，世間上呢種喪心病狂的事，唯有是我咁樣的壞人先做得出，你哋唔駛問咁多，就拉我去坐監好喇！」

「唯有聽從我的，必安然居住，得享安寧，免受災禍的驚恐。」〈箴言 1:33 〉

鄺保強醫生

精神科專科醫生

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